Как определить вирусная ангина или бактериальная?

Определить, какая ангина — вирусная или бактериальная, — важно для последующего этиотропного лечения. Эти заболевания во многом сходны по течению, но имеют различия.

 Развитие заболевания

Ангина — это острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующееся воспалением миндалин. Острый тонзиллит вызывается бактериями, вирусами и грибками. В наибольшей степени подвержены ангине дети. Нередко встречается вирусный тонзиллит. Возбудителями его являются:

  •  вирусы гриппа;
  •  аденовирусы;
  •  риновирусы;
  •  вирусы ECHO и Коксаки;
  •  вирус герпеса;
  •  вирус Эпштейна-Барр.

В развитии бактериальной ангины принимают участие бета-гемолитические стрептококки, гонококки, стафилококки, пневмококки и бледные трепонемы. В обоих случаях заболевание развивается после попадания микробов в верхние дыхательные пути. Основными механизмами инфицирования являются фекально-оральный и аэрогенный.

В 85% случаев диагностируется бактериальная ангина стрептококковой природы, а вирусная форма заболевания встречается гораздо реже. Как правило, она развивается вторично на фоне другой патологии (мононуклеоза, гриппа, энтеровирусной и риновирусной инфекций). Бактериальная ангина диагностируется весной и осенью, в том время как герпетическая чаще всего выявляется летом. Обусловлено это купанием, попаданием загрязненной вирусом воды в рот, а также сезоном урожая.

Заражение бактериальной и вирусной ангинами возможно через грязные руки, при попадании в рот игрушек, сосок и инфицированных продуктов питания, а также контактным способом. Герпетическая форма тонзиллита очень заразна, поэтому в школах и детских садах часто встречаются небольшие вспышки. Распознать тип острого тонзиллита на основании механизма заражения невозможно.

 Различия в клинической картине

Как отличить вирусную ангину от бактериальной, известно не всем. Общими симптомами могут быть:

  •  боль в горле;
  •  увеличение лимфатических узлов;
  •  повышение температуры тела;
  •  слабость;
  •  недомогание;
  •  покраснение и отечность миндалин.

Отличительными признаками острого вирусного тонзиллита являются:

  •  более продолжительный инкубационный период;
  •  слабо выраженные симптомы интоксикации;
  •  наличие ринита (насморка);
  •  наличие специфических симптомов.

При герпетической (герпесной) ангине латентный период варьируется от 7 до 14 дней, тогда как первичное бактериальное воспаление развивается в течение 1-3 дней. Возможны кашель, нарушение стула, боль в животе, гиперсаливация и везикулярные высыпания. Эти симптомы нехарактерны для бактериальной ангины. В области неба, дужек и миндалин образуются пузырьки величиной до 5 мм. После их вскрытия появляются язвочки.

Герпесная ангина
Герпетическая ангина

Если причиной воспаления миндалин послужил грипп, то возможно развитие конъюнктивита. При вирусной ангине на фоне мононуклеоза возможны увеличение печени и селезенки, а также признаки желтухи. Характерна быстро исчезающая сыпь. Постоянным симптомом является лимфоаденопатия (увеличение и болезненность лимфатических узлов).

Что же касается бактериальной ангины, то она протекает в несколько стадий. Вначале наблюдается катаральное воспаление, затем повреждаются глубокие слои тканей. У больных развивается лакунарная или фолликулярная ангина, при отсутствии лечения наблюдается некроз тканей. Признаками первичной бактериальной ангины являются:

  •  гнойные наложения на миндалинах;
  •  выраженные признаки интоксикации;
  •  симптомы нарушения функции сердца или почек.

В тяжелых случаях температура повышается до 40-41ºC. Ярко выражены изменения показателей крови в виде повышения СОЭ и лейкоцитоза. Бактериальная ангина может отличаться от вирусной тем, что наблюдается быстрое улучшение состояния больного на фоне антибиотикотерапии.

 Правильная постановка диагноза

Окончательный диагноз ставится на основании осмотра полости рта и лабораторных исследований. При бактериальной ангине возможны следующие изменения:

  •  гиперемия миндалин, задней стенки глотки и неба;
  •  отечность тканей;
  •  расширение лакун;
  •  инфильтрация;
  •  гнойный налет в виде пленки;
  •  нагноившиеся фолликулы желтого цвета;
  •  изрытость и тусклость слизистой миндалин;
  •  увеличение лимфатических узлов.
Бактериальная ангина

Данные фарингоскопии дополняются лабораторными анализами. Берется мазок со слизистой и отправляется на анализ. Проводятся микроскопия, иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция, в ходе которых выявляются бактерии или антитела к ним. На острый бактериальный тонзиллит указывает развитие абсцесса.

Абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс

При вирусной ангине могут выявляться:

  •  острое воспаление слизистой носа;
  •  пузырьковые высыпания;
  •  язвочки на миндалинах;
  •  гепатоспленомегалия;
  •  интенсивная гиперемия;
  •  рыхлый налет желтого цвета;
  •  фолликулярная гиперплазия;
  •  зернистость задней стенки глотки.
Герпесная ангина
Вирусная ангина

Если причиной тонзиллита послужил мононуклеоз, то в крови обнаруживаются специфические клетки (мононуклеары). В периоды инкубации и разгара заболевания появляются иммуноглобулины класса M. На энтеровирусную природу ангины указывает нарастание титра антител в 4 и более раза. При тонзиллите на фоне герпеса часто в процесс вовлекаются десны и щеки. Там появляется специфическая везикулярная эзантема.

Поставленный диагноз подтверждается эффективностью проводимой терапии. Улучшение состояния больных на фоне приема иммуномодуляторов и противовирусных препаратов указывает на вирусную природу ангины. Бактериальный же тонзиллит хорошо поддается лечению антибиотиками (пенициллинами, макролидами).

Таким образом, отличить вирусную ангину от бактериальной на основании одних жалоб очень сложно. Требуются лабораторные исследования.

Напишите первый комментарий

Оставьте ответ

Ваш email не будет отображаться.


*